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如何更早识别新冠重症化?陈尔真解析“简易版”村医快筛指标
发布时间:2023-01-19 20:24 来源:第一财经 作者:邹臻杰

新冠重症化的风险评估至关重要。

新春临近,大范围的人员流动为乡村疫情带来挑战。

“新冠感染者重症化需要进行早期识别。”乡村医生新冠防治专家委员会专家组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真在18日晚举行的一场村医新冠诊疗与救治培训会上说,在我国防疫政策的调整下,基层建立起医疗机构首诊负责制就至关重要,要确保存在重症风险的患者能够做到早发现、早识别、早干预、早转诊。

从诊断上来看,关口前移背景下,基层村医需要掌握对于临床分类、临床分层、临床分型的认识。

为此,陈尔真表示,临床分类上,可以按照患者是否伴有慢性基础疾病分成两类,伴有慢性基础疾病的是发生重症或危重症的高危人群,而平时身体健康的一般很少发生重症或危重症,是低风险人群。临床分层上,可以按照年龄实施,随着年龄增加,患者繁盛重症或危重症的比率、病死率随逐渐升高。

而在临床分型上,如果出现了呼吸频率加快、氧饱和度指数下降、氧合指数下降、CT影像学有进展;符合上述其中任意一项且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释的,就是重型患者了。

那么如何来评判哪一些人会有重症化的风险?

陈尔真强调,首先,重型或危重型可以通过一些早期预警指标来判断。这包括:低氧血症或呼吸窘迫进行性加重,组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高,外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子(IL-6、CRP、铁蛋白)进行性上升,D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高,胸部影像学明显进展。

其次,要关注有基础疾病老人的病情演变。这包括:体温(持续发热3天以上、或反复发热大于5天、或出现持续低体温),呼吸情况(呼吸频率增快、活动后气促或胸闷),呼吸道症状(持续咳嗽、咳痰、痰中带血),氧合情况(静息或轻微活动后氧饱和度指数低于93%),生活规律(进食等情况、或有无尿失禁及小便量明显减少),精神状态(明显嗜睡、交流障碍、表达无逻辑),基础疾病(不稳定或难以控制)。

再次,要了解重症化的常见体征变化。这包括:呼吸困难,患者自身感到胸痛、胸部压力,突然出现了意识不清,难以保持清醒甚至昏迷,皮肤或甲床苍白、发灰或发青。

此外,要能甄别缺氧的症状与体征。如果有末梢紫绀、呼吸急促、心率增快、意识丧失,当符合处于其中一种状态时,则意味着人体已经处于缺氧状态了。

陈尔真曾一步表示,为了判断新冠患者的重症化风险,对于乡村医生来讲,他们不一定会有充足的检测设备,因此一份简化版“重症化快速筛查指标”就尤为重要。

图为村医可以使用的简易版重症化快速筛查指标。

“该指标涉及3个细分参数。一个是呼吸频率(次/分钟),分为小等于22,23~28,大于28,分别对应0分、1分、2分的分值。一个是呼空气时氧饱和度指数(%),分为大于92,89~92,小于等于88,分别对应0分、2分、5分的分值。另一个则是吸氧流量(升/分钟),分为小于等于2,3至4,5~6,分别对应0分、4分、5分的分值。”陈尔真描述。

由此来看,总分在0~3分的是低风险,4~6分的是中风险,7~9分的是高风险,而10~12分的是极高风险;24小时重症化的概率是4%,30%,44%,57%。

总结来看,陈尔真说,村医对于新冠诊疗与救治,一方面在于早期识别重症化的高危人群,提早干预治疗;其中要会鉴别缺氧症状体征的技能。另一方面,在基层,可以充分利用快速筛查指标对风险人群进行排查,为进一步治疗提供充分依据。

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